87 字兒，寫的是真醜

許文元三根手指搭在孩子腕上，眼簾微垂，呼吸放得極緩。

屋裏靜得能聽見牆上掛鐘的滴答聲。

幾十秒後，許文元的眉頭微微動了一下。

不是普通的脈象——浮取虛大，按之無力，如按蔥管；沉取則澀，往來艱澀，如輕刀刮竹。尺脈尤甚，幾不可及。

他鬆開手，換了右手，又搭了一會兒。

這病有點意思。

脈象虛大而澀，按之無力，尺脈尤弱——是先天稟賦不足，髓海空虛。

鉛管樣強直，肌力下降，步態不穩，這是錐體外系受累。

腦海裏的線索開始交織。

許文元想起上一世遇到過一例十三歲的孩子。

和眼前的孩子類似，走路發飄，反應遲鈍，外院按腦癱康復了一年，沒效果。

後來查血，同型半胱氨酸高得離譜，甲基丙二酸也高。確診是晚髮型甲基丙二酸血癥合併同型半胱氨酸血癥。

補充羥鈷胺和甜菜鹼，三個月後走路穩了，一年後基本正常。

那個孩子當時的脈象，也是虛大而澀，尺脈尤弱，和眼前的孩子也類似。

不光如此。

許文元又想起一篇文獻——1998年《中華兒科雜誌》第36卷第5期上的綜述，講的是甲基丙二酸血癥的神經系統表現。

文章裏說，晚髮型患者早期容易誤診爲腦癱、脊髓病甚至精神疾病，但有一個特點：神經系統症狀可呈波動性。

他剛纔查體時，孩子的肌張力雖然高，但並非始終如一。動得快的時候，阻力反而小一點。

符合論文裏的闡述。

還有幾篇SCI——比如說1997年Rosenblatt等在《Journal of Inherited Metabolic Disease》上發表的50例cblC型患者臨牀分析。

文獻裏明確指出晚髮型以錐體外系症狀、癡呆、精神異常爲主要表現。

同期刊1999年Enns等人的病例報告也描述了一例進行性神經功能惡化，MRI顯示白質丟失、基底節異常的患兒。

脈象、體徵、文獻，在腦子裏撞在一起，嚴絲合縫。

許文元鬆開手，站起來。

然後抬起頭，看了周院長一眼，又看了孩子父親一眼。

“這孩子不是精神病，從前的診斷不對。”許文元語氣篤定。

“？？？”

“？？？”

周院長和孩子的父親都愣了一下，孩子的父親要反駁，但周院長抬手，往下壓了壓，示意先聽許文元的解釋。

“我就不說爲什麼了，這病在西醫叫遲發性鈷胺素C缺陷病。

簡單說，身體裏缺一種東西，叫鈷胺素，代謝出問題，毒素堆積在神經裏，傷了脊髓和大腦。所以走路發飄，肌張力高，反應慢。不是精神病，是代謝病。”

“？？？”

“？？？”

“送精神病院，就耽誤了。得去大醫院查血和尿的同型半胱氨酸、甲基丙二酸。確診後，補充維生素B12和甜菜鹼，能治好。”

能治好！

這仨字像是一聲悶雷，在周院長和孩子父親耳邊響起。

許文元走到周院長辦公桌前，“周院，我寫下應該做什麼檢查和治療方案？”

周院長看着朝氣蓬勃的許文元，頓了幾秒鐘沒說話。

這特麼也太神奇了吧。

他怎麼就這麼肯定？

那個叫什麼病來着？周院長也是多年的老醫生，竟然都沒聽說過。

把筆和紙遞給許文元，周院長看見許文元在紙上寫下——主訴，病史，查體，初步診斷，遲發性鈷胺素C缺陷病，以及建議做的檢查和治療方法。

他在寫門診病志！

只是字亂糟糟的，看起來很醜，和許文元的人設完全不符。

用老百姓的話講，許文元的字跟老張爬的似的。老張，是東北對蟑螂的叫法。

周院長想着遲發性鈷胺素C缺陷病這個疾病名，心思很快飄到了遠處。

按說許文元一米八七大高個，精精神神的，應該字如其人，怎麼他的字這麼醜。

真是一言難盡。

幾個拉丁縮寫混在漢字中間，寫到sig的時候，他把s寫成了H，周院長赫然看見許文元他猶豫了一下，把那個sig整個劃掉，在旁邊重新寫了一個。

最後是治療建議。

羥鈷胺 1mg im qod，qod剛寫完，他發現q的尾巴拖得太長，和後面的o連在一起，看着像g。

許文元似乎很不滿意，他又把這個拉丁文劃掉，在旁邊重寫了一遍。

一張好好的門診病案，變得亂七八糟的，任誰看都覺得這玩意不靠譜。

簡直比實習生都不如。

周見深覺得一團鐵絲放在路上被車壓過去，蘸上墨汁在白紙上隨便劃拉兩下，那字兒都比許文元寫的好看。

寫完之後，許文元把那張紙推給周院長。

周院長嘆了口氣，低頭又看了一眼。

紙上的字歪歪斜斜，有大有小，有的往左歪，有的往右倒。

有些字擠成一團，有些字稀稀拉拉。好幾處被劃掉重寫，劃掉的痕跡黑乎乎一團，重寫的字擠在空白處，比原來的更小更亂。

周院長抬起頭，看着許文元。

許文元站在那兒，臉上沒有一絲一毫的猶豫，眼神篤定，語氣平穩，渾身上下透着一股我就是知道的自信。

“小許，就這個？”

“嗯，有些檢查咱們這面做不了，去醫大做吧。”許文元篤定的說道，“一般來講這病要在罕見病門診。”

周見深連忙抬手。

再說，再說就特麼露怯了。

罕見病門診，這玩意自己就沒聽說過。

“行了小許，你去忙，你說的事情我找時間去一線臨牀現場辦公。”

許文元笑笑，轉身離去。

“周哥，那個年輕醫生？”患者的父親滿心的疑惑，低聲問道。

周見深剛要說什麼，可眼前一恍惚，許文元拎着雞、滿手鮮血的樣子和剛剛正襟危坐，用着最純粹的官腔跟自己彙報昨晚手術的樣子重疊在了一起。

不對。

周院長猶豫了一下，拿起電話。

“小譚，來我辦公室。”

很快院辦譚主任閃現過來。

“這孩子，你帶着去省城看看，醫大一那面我有同學，一會我給他打個電話。”周院長說完，把病歷紙交給譚主任，“這個，你先收好，看情況拿出來。”

“好。”譚主任沒問爲什麼，只是把周院長的話都記下來，然後照做就是。

對於周院長含含糊糊的話，譚主任秒懂。

不就是把門診病志藏起來，然後先讓醫大專家看麼，看完後再覈對一下門診病志上寫的對不對。

這點意思都理解不上去，辦公室主任早點回家抱孩子算了。

譚主任帶着患者和患者家屬開車來到省城。

坐火車要四五個小時，哈大高速通車後譚主任去省城辦事基本都開車。

院辦譚主任帶着患者來到醫大一院，按照周院長髮來的短信裏提到的名字，趕在中午下班前找到周院長的同學。

這個年紀的醫生都是醫院的骨幹力量。

那位專家忙了一上午，手裏拿着個保溫杯正在喝水。

省城最大的醫院的醫生出門診很辛苦，工作時間的確連口水都喝不上。

譚主任帶着患者進屋，他微微鞠躬，“趙教授，您好，我是周院長的辦公室主任，您叫我小譚就行。”

“哦，他跟我說了，什麼患者？”趙教授喝了兩口水，舒服了一點。

“這個小患者診斷抑鬱症，已經在我們油田的精神病院治了兩年了，但不見好，反而狀態越來越差。”

“這不是今天來找周院長，剛好我們醫院有個中醫看了一眼，說不是抑鬱症。”

“中醫？”趙教授皺眉，出於禮貌纔沒冷哼出聲，但也能看出來很不認可。

譚主任沒多說什麼，按照周院長的吩咐，他也沒把許文元寫的那份門診病歷拿出來。

趙教授像接普通門診患者一樣，先詢問病史，然後開始查體。

每一樣做的都很仔細，謹慎，還看了最近幾年的各種化驗單。

“嗯？看着的確不像是精神障礙，你等一下。”趙教授說完，起身出去用門診的座機撥打電話。

搖人了這是，譚主任精神一振。

趙教授說完，起身出去，用門診的座機撥了個電話。

沒過幾分鐘，一個穿白大褂的中年醫生進來，四十出頭，戴着金絲邊眼鏡。

他看了一眼孩子，又看了一眼譚主任，沒說話，走到趙教授旁邊，兩人低聲說了幾句。

那名醫生隨後開始查體，又散碎問了一些更加細緻的病史。

可他沒有診斷，只是搖搖頭，出門打電話。

又過了十分鐘，門被推開，進來三個人。

走在最前面的五十多歲，頭髮花白，身後跟着兩個年輕醫生，手裏拿着筆記本。譚主任注意到，那兩位年輕醫生進門後自覺地站在一旁，很懂規矩的沒坐下。

幾個人圍在診室裏，既往的住院病歷傳來傳去，低聲討論着什麼。

偶爾有人去給小患者做體檢，檢查的手法也越來越古怪，譚主任已經看不懂了。

過了一會，那個頭髮花白的醫生再次看完病歷，抬起頭，看了趙教授一眼，說了句什麼，趙教授點了點頭。

趙教授又去打了個電話。

這回過了20分鐘，進來的是個六十來歲的老頭，頭髮全白了，走路不快，但每一步都踩得穩穩當當。

他一進門，屋裏那幾個醫生都站了起來。

“王老。”有人喊了一聲。

老頭點了點頭，和其他人一樣詢問病史。

問完後，等趙教授開始說查體的時候，他抬手阻止。

這個被人稱呼爲王老的醫生自己查體，很顯然不信任這裏任何一個人。

譚主任站在角落裏，看着這一屋子人，忽然有點恍惚。

從趙教授到那個金絲邊眼鏡，到後來的三個人，再到這個頭髮全白的老頭——一個比一個年紀大，一個比一個來得晚，一個比一個說話少。

“這孩子，地方醫院是怎麼認爲不是精神類疾病的？”王老忽然疑惑的問道。

“王老，是一箇中醫給號脈，然後說……”